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無錫醫惠保1號報銷比例是多少 無錫市醫?？▓箐N比例是多少

生活百科醫保

江蘇醫惠保1號報銷標準：
一、保障基本醫保范圍內個人自付部分
住院、門特治療以及使用國家談判“雙通道”藥品發生的醫保目錄內費用，當前職工和居民基本醫保政策范圍內住院報銷比例為80%和70%左右，還有一部分需個人自付，江蘇醫惠保1號保障經基本醫保報銷后的個人自付部分 。該項責任年度免賠額1萬元，“超過免賠額0至10萬元”賠付65%，“超過免賠額10萬元以上”賠付77%，最高賠付額100萬元 。
二、保障基本醫保保障范圍以外部分
重點保障住院和門特治療發生的合理且必須的醫保目錄外自費的藥品和高值醫用耗材 。該項責任年度免賠額2萬元 ?！俺^免賠額0至10萬元”賠付55%，“超過免賠額10萬元以上”賠付67%，最高賠付額100萬元 。
三、重特大疾病再保障部分
為切實緩解重特大疾病患者醫療費用負擔較重的問題，對經上述兩項保障責任保障后個人負擔醫療費用再予以賠付(包括免賠額1萬元和2萬元在內的自付和自費總費用) 。該項保障責任免賠額5萬元，賠付比例為45%，最高賠付額100萬元 。
【無錫醫惠保1號報銷比例是多少 無錫市醫保卡報銷比例是多少】四、部分特殊重特大疾病補充保障責任
將根據合同約定，對部分特殊重特大疾病進行補充保障，以進一步減輕相關患者高額費用負擔 。
注意事項：
①為體現普惠性，醫惠保1號不限制既往病史參保，僅規定首次參保有既往病史的人員，在上述前三項保障部分賠付比例下降10個百分點;參保時為非既往病史患者，參保以后發生疾病不降低賠付比例 。
②自費費用要滿足這樣幾個條件才能夠賠付：
一是必須是在“二級以上(含二級)醫保定點醫療機構”就醫 。
二是必須是住院和門特治療，不包括門診費用 。
三是必須是合理且必須的費用，是符合診療規范的 。
四是不包括主要起營養滋補作用以及美容、減肥等保健功能的藥品等費用 。
五是對單品藥品和高值耗材制定限額(單品藥品年度限額30萬元，高值耗材年度限額20萬元) 。
③醫保目錄是基本醫療保障基金支付的范圍和標準，包括藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍等“三個目錄”，是醫?；鹬Ц断嚓P藥品、診療項目等醫療服務項目費用的基本依據 。
④“自付”費用，是指參保人員就醫發生的醫保目錄內費用，經基本醫療保險、大病保險以及醫療救助等保障后，還需要個人自付的醫療費用 。
⑤“自費”費用，是指參保人員就醫發生的醫療總費用中，不在醫保目錄范圍而完全由個人負擔的費用，包括醫保目錄外的藥品、診療項目、醫用材料和醫療器械等費用 。
⑥免賠額是商業補充醫療保險的“專門用語”，類似于基本醫保的“起付線”，是指投保人在納入江蘇醫惠保1號賠付的金額中，商業補充醫療保險予以免賠的額度 。也就是說，免賠額以下的醫療費用，由投保人或被保險人自行承擔，商業補充醫療保險不予賠付 。
江蘇醫惠保1號哪里可以理賠?
屆時，可以通過登錄“江蘇醫惠保1號”微信公眾號在線申請理賠;也可以在11家保險公司營業點申請理賠 。同時，江蘇省醫療保障局將積極推動住院結算時與基本醫保實現“一站式”結算，這樣可以減少投保群眾看病墊資跑腿的負擔 。

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